Chat & Support

ШИЗОФРЕНИЯ

Ответить

Код подтверждения
Введите код в точности так, как вы его видите. Регистр символов не имеет значения.
Смайлики
:D :) ;) :( :o :shock: :? 8-) :lol: :x :P :oops: :cry: :evil: :twisted: :roll: :!: :?: :idea: :arrow: :| :mrgreen: :geek: :ugeek:

BBCode ВКЛЮЧЁН
[img] ВКЛЮЧЁН
[flash] ОТКЛЮЧЕН
[url] ВКЛЮЧЁН
Смайлики ВКЛЮЧЕНЫ

Обзор темы
   

Развернуть Обзор темы: ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ

Сообщение ПСИХ » 2018-02-05 23:32:08

Шизофрения = расщеплять,раскалывать + мышление,мысль

эндогенное полиморфное психическое расстройство
или группа психических расстройств,
связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.

Шизофренические расстройства в целом
отличаются характерными
фундаментальными расстройствами мышления и восприятия,
а также неадекватным или сниженным аффектом.

Наиболее частыми проявлениями болезни являются:
- слуховые галлюцинации,
- параноидный или фантастический бред
- дезорганизованность речи и мышления
на фоне значительной социальной дисфункции
и нарушения работоспособности.

Этимология слова (расщепление сознания) вызывает путаницу,
в популярной культуре заболевание смешивают с «раздвоением личности»
— неточным наименованием диссоциативного расстройства идентичности.

Первое известное ошибочное употребление термина
отмечено в статье поэта Т. С. Элиота, опубликованной в 1933 году.

Общий риск заболевания ~0,5% (5 случаев на 1000 человек).
Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто,
но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

У больных шизофренией с большой вероятностью
диагностируются коморбидные расстройства (сопутствующие болезни),
— в их числе
депрессии,
тревожные расстройства,
обсессивно-компульсивное расстройство.

Сопутствующие соматические заболевания, включая
- диабет,
- сердечные,
- лёгочные заболевания,
- инфекционные заболевания,
- остеопороз,
- гиперлипидемия,
- гипогонадизм;
- алкоголизма и наркомании около 40%.

Частые социальные проблемы, такие как:
- длительная безработица,
- бедность,
- бездомность.
- повышенный риск самоубийства
- проблемы со здоровьем снижение продолжительность жизни ~11 лет.

Отсутствие осознания у индивида того, что он болен — анозогнозия,
может наблюдаться при шизофрении.
Врачам иногда приходится сталкиваться с отрицанием болезни
не только самим больным шизофренией,
но и его близкими родственниками, даже среди образованных людей.

При тяжёлом варианте течения заболевания,
если больной представляет риск для себя и окружающих,
может потребоваться принудительная госпитализация.

 Диагностика шизофрении

.

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения.
Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях,
с возможным дополнением этой информации родственниками,
друзьями или коллегами,
с последующей клинической оценкой пациента психиатром,
социальным работником, клиническим психологом
либо иным специалистом в области психиатрии.

При психиатрической оценке обычно
проводится анализ психического статуса
и составление психиатрического анамнеза.

Выработанные стандартные диагностические критерии
учитывают наличие определённых признаков и симптомов,
их тяжесть и продолжительность.

Симптомы психоза свойственны не только шизофрении.
Они могут проявляться при ряде состояний,
таких как биполярное расстройство,
большое депрессивное расстройство,
пограничное состояние,
шизоаффективное расстройство,
передозировка психоактивных веществ,
индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз
(например, стимуляторный психоз,
симптоматика которого сходна с шизофренией),
шизофреноформное расстройство.

В настоящее время не существует лабораторного теста
для диагностики шизофрении.

Иногда при диагностике проводятся
общий медицинский или неврологический осмотры
для исключения соматических заболеваний,
изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям:
нарушений метаболизма,
системных инфекций,
сифилиса,
ВИЧ,
эпилепсии,
повреждений мозга.

Бывает необходимо исключить делирий,
выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций,
острым началом,
флуктуациями уровня сознания,
и указывающий на скрытое соматическое заболевание.

Для дифференциальной диагностики
желательно проводить полное медицинское обследование,
включающее физикальный осмотр,
клинический анализ крови,
биохимическое обследование крови
(в том числе исследование функции печени,
почек и щитовидной железы),
анализ мочи,
ЭКГ,
тест на беременность,
скрининг на наркотические вещества.

В диагностике шизофрении
наиболее широкое использование получили две системы:

Диагностическое и статистическое руководство
по психическим расстройствам (в настоящее время DSM-5),
публикуемое Американской Психиатрической Ассоциацией,
и Международная классификация болезней,
созданная Всемирной Организацией Здравоохранения
(в настоящее время МКБ-10).

МКБ обычно используется в Европейских странах,
в том числе в России,
а DSM — в США и других странах мира,
а также в ходе большинства исследований.

Критерии МКБ придают больший вес
Шнейдерианским симптомам первого ранга,
но на практике обе системы сильно совпадают.

ВОЗ разработала инструментарий SCAN
(Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry,
Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии),
который можно использовать в диагностике
ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении.

Критерии МКБ-10

Ниже представлены официальные общие критерии
параноидной, гебефренической, кататонической
и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3).

Согласно МКБ-10,
для постановки диагноза должен
наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a)
«Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей),
вкладывание или отнятие мыслей,
открытость мыслей окружающим.

(b)
Бред овладения,
воздействия или пассивности,
отчётливо относящийся к телу или конечностям,
мыслям, действиям или ощущениям;
бредовое восприятие.

(c)
Галлюцинаторные «голоса»,
комментирующие или обсуждающие поведение больного;
другие типы «голосов»,
идущих из различных частей тела.

(d)
Устойчивые бредовые идеи,
которые культурно неадекватны,
нелепы, невозможны
и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере
два из следующих «меньших» симптомов:

(e)
Стойкие галлюцинации любого вида,
если они имеют место ежедневно
на протяжении минимум одного месяца
и сопровождаются бредом
(который может быть нестойким и полуоформленным)
без отчетливого аффективного содержания.

(f)
Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении),
приводящие к разорванности или несообразности в речи.

(g)
Кататоническое поведение,
например возбуждение, застывание или восковая гибкость,
негативизм, мутизм и ступор.

(h)
«Негативные симптомы»
(но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией),
как правило, приводящие к социальному отчуждению
и снижению социальных показателей;
симптомы, которые могут быть выражены:
апатией
речевым обеднением или сглаженностью
неадекватностью эмоциональных реакций

(i)
Достоверные и последовательные изменения
общего качества поведения,
проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью,
поглощённостью собственными переживаниями,
социальным отчуждением.


Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца.
Состояния, отвечающие данным критериям,
но продолжающиеся менее месяца,
классифицируются как
острое шизофреноподобное психотическое расстройство
(F23.2 с добавочным четвёртым знаком,
обозначающим характер расстройства),
а если они впоследствии продолжаются свыше месяца,
то диагноз изменяется (перекодируется)
на соответствующую форму шизофрении.


При развитии симптомов шизофрении
вместе с выраженными симптомами других расстройств
(аффективными:
маниакальных или депрессивных эпизодов,
эпилептическими,
при других болезнях мозга,
при алкогольной
или наркотической интоксикации
или при синдроме отмены)
диагноз шизофрении не выставляется,
и применяются соответствующие
диагностические категории и коды.

Диагноз шизофрении ставится,
если случай отвечает критериям маниакального эпизода
F30- или депрессивного эпизода (F32-),
но вышеперечисленные общие критерии
выявляются до развития расстройства настроения.

Симптом (i) в приведённом выше списке
относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.6),
и требуется продолжительность наблюдения симптоматики
врачом-психиатром не менее одного года.


Критерии DSM

Согласно DSM IV-TR и DSM-5,
диагноз шизофрении ставится при удовлетворении
следующих диагностических критериев:

(A) Характерные симптомы:

Два или более из нижеперечисленных,
каждый в наличии на протяжении
большей части месячного промежутка
(или менее, если лечение прервало симптомы)

бредовые идеи

галлюцинации

дезорганизованная речь
(напр. частые соскальзывания или непоследовательность;
абстрактное содержание речи).

сильно дезорганизованное
(напр., неподобающий выбор одежды, частый плач)
или кататоническое поведение

негативные симптомы,
в том числе плоскость аффекта
(отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций),

алогия (молчание или обеднение речи)
или аволиция (сниженная или отсутствующая мотивация).

Примечание:

Если бредовые идеи сочтены фантастическими,
или галлюцинации представляют собой один голос,
комментирующий текущие действия пациента
или двое и более беседующих друг с другом голосов,
достаточно наличия лишь одного этого симптома
из всего вышеперечисленного.

Критерий дезорганизации речи достаточен лишь тогда,
когда это радикально нарушает коммуникацию с пациентом.

(B) Социальная/профессиональная дисфункция:

В течение существенной части времени с начала расстройства,
уровень достижений в сфере работы,
отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже,
чем до заболевания,
а если заболевание началось в детстве
— неспособность достичь ожидаемого уровня
в области отношений между людьми, работы или учёбы.

(C) Длительность: Симптомы длятся по крайней мере полгода.

Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца
симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза),
а в остальное время (остаточная и продромальная фаза),
есть негативные симптомы или же по крайней мере
два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой,
ослабленной форме
(например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).

(D) Исключаются шизоаффективное расстройство
и депрессивное или биполярное расстройство
с психотическими признаками.

Или фазы депрессивных, маниакальных
или смешанных эпизодов нет в течение активной,
или их продолжительность мала по сравнению
с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.

(E) Причина не в приёме наркотиков
или лекарств и не в какой-то соматической болезни.

(F) Если больной страдал аутизмом
или другими отклонениями в развитии,
для диагностики шизофрении необходимо,
чтобы выраженный бред или галлюцинации
продолжались по крайней мере месяц
(или меньше в случае успешного лечения).

.


Вернуться к началу